躯体化障碍是一种精神类疾病,它以躯体不适为显性症状,不适部位不明确,常会出现游走特点,无法用明确的病理生理机制解释,但可以明确的是:总有身体的一处或多处存在异样感。诸如:疼痛感、烧灼感、蚁爬感、气短、胸闷等。它是心理不适在身体的投射,往往患者通过身体的症状可以堂而皇之地回避一些情景或减轻心理的纠结,既为自己的行为找到了合理借口,又补偿了负疚感。所以,这样的症状因心理上的获益而被强化,导致常常反复迁延,不易痊愈。这无形中又会给不明就里的患者带来心理上的沉重负担,产生“好不了了”、“得了绝症”之类的臆想后果,继而出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪及行为异常。 究其根本,还是易感人群面对一些难以处理的现实问题和社会事件,采取的一种激活躯体不适而弱化责任感、消除心理焦虑的回避方式,它属于心理防御机制的一种,就像自身免疫力一样,本着趋利避害的原则,拱卫着我们的心理健康。当然,有人要质疑我上述观点,认为:“谁会自己找事,制造出身体的不适呢”?所以,我要澄清一下,我所说的“躯体不适是心理冲突不能调和之后的一种另辟蹊径的释放”不是患者有意为之,而是建立在潜意识层面上的后知后觉或不知不觉!
精神分裂症是一种致残率很高的精神疾病,它可以侵害人的认知、情感、行为及智能水平。有的患者甚至会终身被幻觉、妄想所困扰,而难以摆脱。说得再直接点,就是分不清什么是真的、什么是假的!有的患者则变得懒散、邋遢,无欲无求;还有些疑神疑鬼、捕风捉影;有些自言自语、嬉笑无常。所以,为了降低致残率、减轻疾病对患者的长期折磨,精神分裂症的后期管理就显得尤为重要。 既然说是后期管理,指的是患者病情已经趋向稳定,处于维持期治疗的处置方案。这时,由于对自身疾病的乐观估计,有些患者可能会出现自行减药或停药,其结果往往是病情的复发。也有些患者则是由于对治疗的逐渐懈怠而造成的治疗中断而出现的病情波动。不管是基于什么缘由的治疗,骤停都是不可取的。临床实践当中,很多精分患者由于经过系统的医学治疗,症状也得到了比较理想的控制,但却最后功亏一篑,匍匐在了“维持治疗时程不够”的脚下!这样的惨痛教训比比皆是,诚然,认识一个事物的过程,经常需要不断地在失败中总计和汲取经验、教训。但想想如果你能在已知的经验中,少走弯路,岂不更好?这也是我做这期科普的初衷!试想一下,患者仅仅因为维持时间不足而复发,再次受到幻觉、妄想的折磨、再重新接受较高剂量抗精神病药物的冲击,甚至,需要再次受到别人的讥讽和排斥,这样的影响真的是对于患者和家属无所谓吗?这样难道不应该引以为戒吗? 所以,讲到精神分裂症的后期管理,我的建议是: 1.一定不要擅作主张,既然治疗早期交给医生来帮助选择,那也请你在结束治疗前一如既往地信赖医生帮助你做出专业的决定。 2.一定要足疗程治疗,这就像灭火一样的道理,当你面对熊熊燃烧的明火,你肯定会想尽办法扑灭它,拍打、浇水、洒干冰,不遗余力地消灭它。但是当明火消灭了呢?你就拍屁股走人了吗?这样急功近利的行为是导致复燃的主要因素。所以,除病务尽,不要让疾病的阴霾时刻困扰自己的健康。 3.可能很多患者迫不及待地减停药物,是因为担心吃药伤肝、伤肾或是引起内分泌的紊乱,但我还是建议和医生一起探讨优化治疗的方案,而不是自行其道。很多吃药过程中的问题是可以通过调药、做相关检查来规避的!“两害相权取其轻”,相较而言,不要让疾病这只斑斓饿虎出笼蚀骨远胜于曝日稼穑的肌肤之痛。 4.既然患者后期病情趋稳,那么家人就应适时适当放手,鼓励、指导患者做些力所能及的社会活动。很多患者受诸多因素影响(疾病、药物、生活节律破坏)会变得懒散,意志活动减退。而最好的解决办法就是工娱训练。 5.给予患者足够的家庭支持,许多精分患者随着病情好转,会逐渐认识到自己之前的荒谬想法及行为,感觉到自己与周围人之间的不同,加之社会认同的偏颇,患者往往会产生病耻感,与社会脱节,变得孤立、不合群、自我封闭,这样,只会使患者愈发淡化人的社会属性,与回归社会的初衷渐行渐远。所以,良性的家庭、社会系统是患者后期康复至关重要的一环!最后,所有家中有精分患者的家属请谨记,给了他们及时必要的治疗不是终结,最重要的是无条件的接纳和理解才是治愈心灵的良方!
在门诊诊疗中,时不时会遇到一些被家人劝来就诊的患者,他们自己觉得被别人标签化,就医纯粹是家人误解造成的笑话。在他们心中,自己感觉什么问题都没有,甚至强过大多数人,自觉反应敏捷、精力充沛、情感愉悦、才思奔涌、乐于助人,难道有这样好的状态也不对吗? 事实上,在专科医院里遇到的这类人群并不少见,对精神状态不同的解读造成了患者和家人之间的矛盾。大相径庭的是,在家人的眼中,这类患者做事不计后果、爱管闲事、行为鲁莽、草率投资、不理性消费、成倍购物、一意孤行、好高骛远、行事虎头蛇尾、忙忙碌碌而效率低下,易怒,听不得反对之声。高兴所至,对人豪爽,甚至可以为素不相识的人倾囊相助,理由仅仅是“见其可怜”或“理解我、迎合了我”。并且反之,他们对待家人倒显得薄情寡义,挑三拣四,只在意自己的感受,往往易忽视家人的喜怒,自私自大,一旦家人没有对自己的主张俯首帖耳,就心生不满甚至勃然大怒,情感变化有时就像江南的雨季,像雨像风又像雾,令人难以琢磨。此外,他们常常夸夸其谈,感觉自己做什么都是对的,只要与自己想法相左的都是错的。同时,他们还往往伴有夜眠少、食量增大、性欲亢进、不知疲倦等生理性改变。 那到底该怎样辨别孰对孰错呢?谈到这个问题,就不可避免地牵涉到一种精神疾病-躁狂症。它从属于“情感障碍”这类精神疾病,是亚型-“双相情感障碍”里的一种情感发作类型。在双相情感障碍这个小家庭里,有兄妹四人,由于缺少监管,他们年轻轻就表现出了与他人不一样的桀骜不驯,大哥混合型,喜怒无常,二姐抑郁症多愁善感,老三躁狂症高亢易怒,四弟轻躁狂和三哥哥性格相仿,只是还小,没有三哥躁狂症破坏力强!躁狂症主要表现为心境的过度高亢以及不稳定性或情感易激惹。它就像四季中的夏季,炙热、气象变化大、易躁动。与大家耳熟能详的“抑郁症”恰恰相反,把情感比作气象的话,它们就像两个对立的极端天气,一个是炎热炙烤,一个是冰冷刺骨。想象一下人处在这样的天气里,能正常生活吗?我想结论是必然的“不能”!所以,不光他/她无法进行自己的正常生活,还会给家人带来诸多困扰而自己浑然不知。这时,他/她就需要医生的介入来通过药物等方法治疗自身疾病了。 事实上,躁狂症的诊断主要依据临床现象学,确诊需要正确识别“情感高涨、思维奔逸、意志活动增强”等核心症状,及病程具有“发作性、波动性”等特征。首次发作常在20岁之前,终身患病率为1.5%~6.4%。所以,早诊断、早干预、早治疗对于躁狂症的预后还是很重要的!最后,简单总结一下:判断“精力充沛、脑袋反应快了”是不是正常,不单单来源于受访者的自评,还要听取周围人的他评。如果,自我感觉良好的同时却是自身家庭能力、社会能力的下降以及带给周围朋友、家人的痛苦,那么一定要警惕“躁狂症”这种病呦!
绘画作为一种心理测量手段被用于临床心理已经有近百年的历史了。最早的是由瑞士精神医学家罗夏克1921年编制的一套人格投射测验。测验材料为10张墨迹图,通过自由联想的反应来测试、判断受试者的人格特征。 之后由John Buck于1948年发明了房树人测验(Tree-House-Person),又称屋树人测验。受测者只需在三张白纸上分别画屋、树及人就完成测试。而动态屋、树、人分析学则由RobertC.Burn在1970年发明,受测者会在同一张纸上画屋、树及人。通过观察三者的构图特点及互动作用,来判断家庭关系、人格特征、精神状态等。例如从屋及人的位置与距离都可看出受测者与家庭的关系。而且,随着房树人测验在心理测量中的广泛应用,涂色也逐渐被引入到了测验中来。 通常在房、树、人投射测验中,“房”象征着家庭关系;“树”则是彰显一个人生命能量和个性特征的诠释载体;而“人”则是昭示了来访者某一时段的精神状态。最显而易见的,如树的枝杈上光秃秃地缺少树叶点缀或者树的色彩不是绿油油而是被涂成黑色抑或棕色,都从某一侧面提示我们:“来访者的心情是惆怅的、冰冷的”。再如:房子被画成戒备森严的城堡模样,可能说明了来访者心里住着一些不切实际的梦想,他/她和家人的关系也是相对疏远的,并且可能内心防御机制是很强的,有着强烈的担心,怕被人被伤害。当然,房树人测验并不是简单、机械地根据画面的某一特征就像周公解梦似的囫囵吞枣一样对号入座的分析,而是分析师综合画面的全局来进行解析。甚至,有时面对似乎是相互矛盾的特征,或者是模糊不清的线条,分析师还需要向来访者求证,对绘画内容进行澄清。 此外,继绘画被用于心理测量之后,目前绘画疗法也被引用到临床心理治疗当中来。由于来访者可以在绘画过程中,通过画笔,将潜意识内压抑的感情与冲突呈现出来。并且在绘画的过程中,无论是在心灵上、情感上抑或思想上,都将获得负能量的释放,有助于修复心灵上的创伤,填补内心世界的空白,宣泄压力,调整情绪和心态,获取满足感、成就感、自信心,从而达到疗愈的良好效果。此外,绘画治疗对环境要求不高,易操作,不限制年龄,成人或儿童都可以通过绘画治疗法来获得任何良好的心理需求。 最后,要指出的是由于投射测验受每个受试者的绘画水平不同影响,一致性不高,不能像问卷那样量化。所以,测试结果易受到分析师的主观影响而出现不尽相同的结论。但我相信由于投射测验和绘画治疗有着易于操作、表现形式相对自由、利于思维表达、在测试过程中不容易让人产生被侵犯的感觉等独特魅力,它们的前途大有可为!
要确定某种精神疾病能不能通过仪器检查、化验被确诊出来,就要知道精神疾病都有哪些?首先,一些精神疾病因发病机制还没搞清楚,只能通过对以往类似病例的表现、检查结果分析,将发病原因建立在遗传、生化、神经递质的假说上。通俗一点,就是人体微观世界中先天不足或者后天导致的递质水平下降,不足以维持机体正常生理活动,而可能导致的功能紊乱。这类精神疾病外部诱因不明显或无诱因起病。它的诊断是在排除躯体疾病所导致精神障碍之后,建立在大样本之上的对相同或相似症状群(或称综合征)的疾病进行的归纳总结。它的诊断依据属于表象概括。这类疾病包括:精神分裂症、双相情感障碍等。 另外一类,是心因作用占主导地位的精神疾病。他或她在生物素质基础上,“精神免疫力”先天不足,又在不适宜的社会环境中被弱化,尤其是在未成年时期遭受过诸如:身体虐待、性侵、父母离异、丧亲等,造成人格形成不完善。结果可想而知,当一个缺乏抵抗力的人暴露在不良刺激中,就出现了情感、行为、认知方面的精神障碍。(就如同一栋房子,地基没打好,并且所处环境炎热潮湿,木质房梁易被侵蚀,在强风的攻击下自然被摧毁)。这类精神疾病的诊断,往往可以追根溯源,找到发病的源头,有明确的心理应激事件,在起病前常常具有不同程度的性格缺陷。这类疾病包括人格障碍、神经症、应激相关障碍、癔症等。 还有一类精神疾病,是可以明确发病原因,找到可以解释导致精神症状出现、发展的躯体病灶或有害物质的。比如说长期、大量、持续饮酒可以导致除心、肝、肾、神经系统等躯体方面的病变外,还可导致认知功能下降、记忆力减退、情绪控制障碍、睡眠障碍等精神症状而符合酒精所致精神障碍。再如:甲状腺功能亢进不光可以引起心率加快、代谢加速、突眼、下肢粘液性水肿等,也往往伴随着情绪易激惹、失眠、焦虑等精神症状。此外,物质中毒也可导致精神障碍,比如发生在日本的水俣病事件,就是汞中毒造成的神经系统破坏,并引发了注意力不集中、控制能力下降、兴奋、身体弯弓高叫等精神异常,直至死亡。这类疾病包括器质性精神障碍、精神活性物质使用所致精神障碍、中毒所致精神障碍等。 最后一类精神疾病是由于神经发育不成熟,而导致的认知功能低下、社交困难、重复刻板行为、冲动、注意力不集中、学习障碍等。属于神经发育障碍。 结语:不同的疾病成因,自然会影响治疗的手段和治疗后的转归。所以,在治疗前试图弄清“精神疾病是怎么来的”就尤显重要了!但令人失望的是:许多精神疾病至今病情不明,治疗的依据还只能建立在假说基础之上。或者,有些疾病只能视作是在“生物-心理-社会”多维度共同作用之下产生的!
环境心理学是一门新兴综合性学科,主要研究人与环境之间的关系,强调以人为本的理念。环境即周围的境况,是围绕着人们并对人们的行为产生一定影响的外界事物。环境本身具有一定的秩序、模式和结构。可以认为环境是一系列有关的元素和人的关系的综合。人们可以使外界事物产生变化,而这些变化了的事物,又会反过来对行为主体产生影响。美国著名的心理学家阿尔伯特·班杜拉在自己创建的社会学习理论中就曾强调学习过程中人自身的能动作用以及人与社会环境的相互作用。正是基于这些理论,主动性环境干预治疗遵循环境心理学和行为治疗的基本原则,以人为本,主动制造环境中的各种不同刺激(包括:音乐、气味、色调、光线、视频等)来影响人的认知,激发人的自身潜能,这是其他学科研究中通常要消除和控制的因素。而精神科中巧妙运用主动性环境干预治疗,可以潜移默化地改变求助者的心理状态、适应水平,利用复愈性环境促进身心健康,提高心理素养。 实施适宜的个性化的主动性环境干预治疗(包括:音乐、气味、色彩、绘画、故事会、影视作品、光浴、养殖动植物、折纸、剪纸、插花、捏泥、沙盘、戏剧表演、角色互动等方式)对受助者非常重要。 遵循环境行为学中“相互作用论”的理论精髓,主动性环境干预治疗强调为患者营造一个安全、温馨、舒适、有助于精神康复的治疗环境,从而扭转受助者不良的心理状态、情感体验、认知图式、行为方式。美国心理学家马斯洛的需要层次理论也是对环境支持的重要性的最好诠释。作为一个具有双重属性的个体,都会对生理、安全、归属与爱、尊重、自我实现有着或高或低的需求。而主动性环境干预治疗通过帮助受助者实现自我的需要和认同,从而实现了疗愈的作用。
现实中,我经常在门诊治疗中遇到以各种理由自行停药的患者。通过探究、总结,我把常见的原因罗列了10条来与大家分享:1.因药物副反应大,担心伤肝、伤肾的;2.过于乐观评价自己,认为病情好转,没必要服用的;3.嫌服药麻烦,没有坚持服药习惯的;4、怀有病耻感而不愿被人发现的;5. 因工作、学习原因,忙碌中忘记服药的;6.自觉效果不好,擅自停用的;7.备孕下一代的;8.正在哺乳期,担心会通过母体传给孩子的;9.自始至终认为是被家人强迫的;10.担心自己会药物成瘾,摆脱不掉的。 那有什么方法解决吗? 首先对自身疾病要有清楚的认识,知道疾病的发病诱因(之所以不说“原因”,而用“诱因”,是因为许多精神疾病到目前为止,仍发病机制不清)、转归、预后。目前,许多精神疾病的发病机制还不清晰,往往是建立在遗传、生化、神经递质的假说上。通俗一点,就是先天不足或者后天导致的递质水平下降,不足以维持机体正常生理活动,而导致的功能紊乱。另外一类,是心因作用占主导地位的精神疾病。他或她在生物素质基础上,“精神免疫力”先天不足,又在不良社会环境中被弱化,结果当一个缺乏抵抗力的人再暴露在心理刺激下,就出现了情感、行为、认知方面的精神障碍。(就如同一栋房子,地基没打好,并且所处环境炎热潮湿,木质房梁易被侵蚀,在强风的攻击下自然被摧毁)。还有一类,是可以明确发病原因,比如:酒依赖、甲亢所致的精神障碍。以上三类的治疗也迥然各异。对于第一类,往往提倡精神科药物治疗为主,基于神经递质假说,阻断5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等通路。必要时可辅助MECT治疗。对于第二类疾病,往往侧重心理治疗,必要时给予适宜剂量的精神类药品。而对于第三类精神疾病,强调阻断病源,积极治疗原发病,而精神类药物退居辅助作用。生物-心理-社会模式总之,这就是好的康复期患者所应具有的自知力。 其次,有了自知力,还要培养自省能力。病情好转或痊愈并不等同于自己已经是得病前的自己。这句话有点绕,换句有一点哲学韵味的话就是:现在的自己已经不同于过去的自己。可能有的朋友仍不易理解,那我就说啰嗦一些,通常所谓的病情好转或痊愈只是“表”象,就像被野火烧过的原野,即是火灭了,但焦黑的地貌能和没过火之前绿茵茵的草地一样吗?同理,身体机能被疾病肆虐以后,能说完好如初了吗!所以,不要单单仅凭自己的感觉就认定不需要维持治疗了,而使刚刚稳定下来的病情再次复发或复燃! 再次,就是要战胜”心魔”,摒弃心中对疾病、对医院的阻抗,不要自己轻视自己,认为得了精神疾病是低人一等的事儿,而延误治疗。有句老话儿叫“耳听为虚、眼见为实”,如果是道必须做出抉择的二选一的选择题:“在你喜欢的人面前,你是怕别人说你坏话还是怕自己做出令她/他鄙夷的举动呢”?我相信大家会有自己的选择的。所以,克服自己的病耻感,正视疾病,相信医生,将自己不擅长的领域交给专业人士去处理是非常必要的。千万不要自以为是,也不要瞻前顾后!实际上,很多自行脱离治疗的患者就是犯了过于轻视疾病或对疾病谈虎色变的两极思维模式。 最后,讲一下如何让你的行动为建立起的正确认知保驾护航。如果只是担心药物的不良反应,你可以和与医生建立起更好的治疗联盟,及时向医生反馈自己的情况,了解药物的禁忌症和适应症,定期复查肝功、肾功等生化项目。如果是患者自身建立起按时服药的用药习惯,那建议你可以用手机设定一个备忘录或者设置闹铃来提醒你什么时候该服药了。此外,也可以提前将药物按每顿的剂量分好,放在醒目、不易被遗忘的地方。再有,如果你不是独居的话,也建议你让家人、朋友适当提个醒。最后,还是要强调一下,多和你的经治医生保持联系呦!现在,随着网络的发达,你既可以定期去医院找他复诊,也可以用通讯软件和他在线上联系。据我所知,已经有很多医生在互联网医院注册执业,挺方便的!
真的是这样的,所有人都是这样想我,我很无助,同时并没有人懂我,我刚开始抑郁症的时候爱哭、情绪不稳定,后来我想哭都哭不出来了。真的没有什么原因,我也找不到理由。 不知从什么时候开始,就有了整晚莫名其妙想哭的那种感觉,第二天和她们说话上课又好好的,一个人呆着又莫名奇妙地流泪特别难受又不知道哪里难受。 我去过专科医院,医生的诊断是“中度抑郁发作”,已吃药治疗。我想活下去,我很痛苦,可我依然热爱生活,我不知道我存在的意义是什么,可我就是活着,也存在着。 为什么现在的我不跟任何人表达我的情绪,因为我知道:没人理解我,只会一味的说我矫情!好像从来没有被需要过,我只能扛着。假装自己很好,哪怕自己真的很痛苦。我只能把自己锁起来了。 在朋友的眼里我是一个没心没肺、整天嘻嘻哈哈、没有任何烦恼的女孩,只有我自己知道晚上一个人躲在被窝里哭的时候。 你们有一个巨大的误会,抑郁症不是难过,不是“丧儿”,它是大脑功能失调,是生理上的愉悦丧失…… 我究竟做了什么不可饶恕的事啊,明明以前我很开朗啊!关于抑郁症,最高赞的评论并非来自学术的解释,而是一句扎心的自述:“没人觉得我病了,他们只是觉得我想太多了”。 上一秒看透想开了,下一秒又觉得生活毫无生机可言,对任何事物失去信心,看不到希望,没有劲头,事业无成,想一了百了,但心里愧对父母,亏欠孩子,又不得不面对这样的状态,感觉就是废物一个。 “焦虑、恐慌、害怕、失控、健忘、失眠、注意力不集中”,以前是这样也是我现在这几天的状态。我觉得我还好,我还能控制不伤害自己。 夏天的时候,我躲在房间里,用刀子不断划破手臂的内侧,在最后找到剪刀的时候,用力一划,瞬间冷静,然后哭泣,哭到仿佛要窒息,整个夏天我穿着长袖衫,在被看见手臂的伤痕时,我会笑着说不小心被划了。 哭的时候在晚上才能哭,还要上课时把泪水给忍住,那种感觉真的特别绝望,真的,不想去学校了,受不了了。 我不知道我又怎么了,我只知道我开始身体不适应,我这几天的身体状况不是很好,我没有胃口,心情说好不好说坏不坏,我的头又开始疼了,一疼就疼的没完,我不敢和我的家人说,我不敢说我现在的状况,我怕他们说我无病呻吟。 晚上不知道怎么了,总是不由自主的流眼泪,好像泪腺失禁一样,我这几天晚上又开始想死,想到未来,我不知道我未来是什么样子,我很迷茫,我不知所措,我开始身体麻木,我甚至眩晕,我的脑袋里开始响起奇怪的声音,就好像很多人在我的脑袋里说话。他们说,哎呀,你就是个废物,你在这个社会就是个垃圾,你没有能力,你就应该去死。我感觉我一度回到了从前,我真的受不了了,我现在真的很想死。我现在不知道怎么了,不知道受什么刺激,就是想死。 抱歉,我辜负你们期望了,我也很想康复,但我有心无力啊。我越安静,我越平和,我越坚强,我越淡定,我越忍耐,我越无所谓,我眼睛里深藏的悲伤就越汹涌越沸腾。躺着流泪最痛苦眼泪滑进另一只眼睛 又酸又疼 然后又忍不住哭就这样 。我曾一度想要从楼顶坠下,可是我好怕,好怕自己落在地上没死透,会痛。 有的时候总是想一死了之,但当我要了解自己生命的最后一刻,看着年迈的父母那沧桑的脸落泪,却又不忍心死去。 我妈和我说,我就是手机玩上瘾了,现在什么也不做,就知道看手机。这两天抑郁症犯了,一直听到有人叫我。记忆力下降,常常发呆。让我窒息的一句话:“你想太多了…”。 就因为这句话,我觉得“这个世界没人懂我…”。“ 你以为我很喜欢想太多吗?”,我没去想,是它本来就存在。伪装着保护自己,会突然心情不好。偶尔像患了自闭症似的,不想说话也不想动。别人问起,也不知道该怎样回答,不是假装沉默,就是无力诉说。出现幻觉幻听了,总是听见有人喊我,晚上就看见有两个白色人影晃过去,晚上总是做关于死和人的梦。我梦见人们围着我,说我为什么不去死,我好害怕,我只能哭,我无能为力。学校不够高啦,死不了会很麻烦别人的哦。 我从来没想过我会变成现在这个样子,我真的想要回到以前,抑郁,压抑,喘不过气来、难过、自卑、乏味、无奈、失眠,真的很难受。 …… 以上就是一个受抑郁困扰2年之久的初中女生的内心独白。她忧郁而敏感,向往美好而禹禹独行。在接受治疗后,症状有所好转,但因减药或停药也曾出现过2~3次病情复燃。所以,通过这个案例,也说明了巩固治疗、维持治疗的重要性,不是度过了急性期就是云开雾散,而是要坚持不懈,直到抑郁症的阴霾彻底消散。最后,也希望通过医患的共同努力,让勇敢面对疾病挑战的她/他面朝大海,向阳而生!
药物作用在靶受体上,当达到一定浓度发挥期盼的阻断作用。当机体适应这样的内环境后,药物突然停用后,被压制已久的神经递质自然要“造反”(哪里有压迫,哪里就有反抗),而出现脱抑制释放,病情而出现快速反弹。而这时,使用的药物如果还是停药前的剂量,往往不能起到期望的效果。所以,这时就要求我们在患者停药复燃的情况下,使用更高一点的药物剂量来应对。而且在不合理用药的情况下,药物也更易出现耐药性,而使药物事倍功半。同一个蓝天、同一朵花,不同的景色源自不同看风景的人!(举个例子,就像在一个平日看管严密的监狱里,守卫平日克己奉公,一丝不苟。而犯人也因无机可乘,只得认命。突然有一天,看守因故被撤走,而使长时间不见天日的犯人得以逃出牢笼,恢复自由。即是被再次抓回去,也因为感受到了自由的可贵后,变得不安分起来,时不时会动越狱的歪主意)
理论基础:环境心理学是一门新兴综合性学科,主要研究人与环境之间的关系,强调以人为本的理念。环境即周围的境况,是围绕着人们并对人们的行为产生一定影响的外界事物。环境本身具有一定的秩序、模式和结构。可以认为环境是一系列有关的元素和人的关系的综合。人们可以使外界事物产生变化,而这些变化了的事物,又会反过来对行为主体产生影响。主动性环境干预治疗正是遵循环境心理学和行为治疗的基本原则,以人为本,利用环境中的各种不同刺激来激发患者的自身潜能,这是其他学科研究中通常要消除和控制的因素。 当前的环境心理学的理论 1.唤醒理论 该理论认为,环境中的各种刺激都会引起人们的生理唤起,增加人们身体的自主反应。例如,在生理上表现为心率加快、肾上腺素分泌增加等;在行为上表现为行为活跃。 2.刺激负荷理论 又称为环境负荷或刺激过载理论。该理论主要关心环境刺激出现时注意的分配和信息加工过程。刺激负荷理论认为,首先,个体队获得的感觉信息的加工能力是有限的,他们对同时输入的多种刺激,只能专心加工某一个或几个。其次,当环境提供的信息量超过个体的加工能力时,就出现超负荷现象。 3.行为局限理论 行为局限理论中的“局限”是指环境中的一些信息限制或者说干扰了我们希望去做的事。按照行为局限模型理论,环境提供的信息超出了个体控制能力的范畴,从而对认知活动产生了干扰。它认为,环境对行为的限制包含三个基本的步骤:觉察到对环境的控制丢失、阻抗,以及习得无助感。 4.适应水平理论 沃尔维尔(Wohlwill)借鉴了汉尔森(Helson,1964)关于感知觉的适应水平理论,提出了环境信息的适应水平理论。根据适应水平理论,奥尔特曼(1975)提出,人们可以通过某些机能来调整自身以适应环境。沃尔维尔认为适应水平理论,可以用于解释环境中的各种刺激对行为的影响,包括温度、噪音等。适应水平理论常被用于解释人们如何适应环境的变化,以及预测什么样的环境刺激最适合与人们。 5.环境应激理论 环境应激理论认为环境中的许多因素都能引起个体的反应。塞尔耶(Selye,1956)把心理反应叫做生理应激。后来,拉扎勒斯(Lazarus,1966)又把情绪和行为反应叫做心理应激。因为心理应激和生理应激是相互关联的,人们会对应激物同时做出这两种反应,所以,环境心理学家把它们合称为环境应激理论。 6.生态理论 巴克的生态理论认为,个体的行为和环境处在一个相互作用的生态系统中,个体的行为都有一个时间和空间背景,也就是说存在一个整合了的行为情境。生态理论还强调人和环境任何一方的活动都会影响另外一方,人和环境之间存在着一种动力关系。 环境对人的影响 ⑴热与社会行为 绝大多数人多觉得热环境让人不舒适,而且易怒。有研究表明:1.当周围环境温度高时,人际吸引降低。2.在某一区间内,温度的升高增加了攻击性。3.热使利他行为减少。 ⑵冷与社会行为 与热的影响相似,当负性情感为中等水平时,随温度的下降攻击性增加;但当负性情感很强时,随温度的下降攻击性减弱。 ⑶光照与行为 光照通常比暗使人愉悦,从而使人更愿意做出利他行为。 ⑷颜色与行为 蓝色和绿色是大自然中最常见的颜色,也是自然赋予人类的最佳心理镇静剂。这些色调可使皮肤温度下降1~2摄氏度,使脉搏减少4~8次,此外还可降低血压,减少心脏负担。这类颜色缓和紧张,使人安静,从而使人更冷静地对待现实。 粉红色给人温柔舒适的感觉。美国《脑与神经研究》报道说,粉红色具有息怒、放松及镇定的功效。因此在加州的拘留所有一个不成文的规定,当犯人闹事以后就将其关入粉红色的禁闭室中,10多分钟后,犯人就会打起瞌睡。 医学方面的资料显示,病人房间的浅蓝色可使高烧病人情绪稳定,紫色使孕妇镇静,赭色则能帮助低血压的病人升高血压。 ⑸气味与行为 香味作为体味的一种延伸,随着香味的改变,心情会不同,而表现出来的态度也就不一样。并且,不同的气味可能引起的生理上的不同变化。有研究表明:茉莉花香可刺激大脑,功能似乎强于咖啡;草气味具有一定的滋补功效;天竺花香味有镇定安神,消除疲劳,加速睡眠的作用;白菊花,艾叶和银花香气具有降低血压的作用;桂花的香气可缓解抑郁,还对某些狂躁型的精神病患者有一定疗效。 ⑹声音与行为 噪音 噪音使人们要求有更大的个人空间,降低了人际吸引。噪音使人的注意广度变窄,不能注意到旁人的需求,因此使助人行为减少。 音乐治疗 音乐治疗师认为情绪可以决定影响人的认知体系。因此,音乐治疗师利用音乐对情绪的巨大影响力,通过音乐来改变人的情绪,最终改变人的认知。 ⑺领地与个人空间 为了个体的安全、自尊和自由,无论动物或人类都要求占有、控制一定范围及空间内的所有物。这不仅是一种与生俱来的习性,更是个体的一种需要。 主动性环境干预治疗正是基于环境心理学和行为治疗的基本原则,遵循“以人为本”治疗理念,利用环境中的各种不同刺激来激发患者的自身潜能,这是其他学科研究中通常所要消除和控制的因素。 而在精神科治疗中,通过运用环境心理学、行为医学的一般原理,采用因病施治的方式,根据不同患者的病情特点、兴趣喜好、动力指向等因素,量体裁衣,巧妙运用主动性环境干预治疗,营造适宜的积极的治疗环境来改善患者消极、退缩、懒散抑或烦躁的行为方式,进而可以调整情绪、纠正认知、重塑生活情趣。目前通过小样本的临床实践证明,辅以主动性环境干预治疗可以潜移默化地改变精神病患者的心理状态、适应水平,更好地提高康复率。 参考文献 「1」张杰,环境心理学在室内设计中的应用.开封大学学报,2009,6:23-2. 「2」苏彦捷,李佳,编著《环境心理学》 「3」高天,编著《音乐治疗导论》 「4」苏彦捷环境,心理学渗透在我们的生活中,心理与健康,2005.5. 「5」绘画治疗在精神分裂症康复期的应用 「6」王长虹,丛中,主编《临床心理治疗学》 「7」原著 Arthur E.Jongsma,Jr. 主译 李茹,付文清,抑郁整合治疗方案